Принципи реабілітації хворих після перенесеного інфаркту міокарда

Світ перекладів : Медицина
, 14:54
0
495

Серцево-судинні заболевания вже протягом тривалого часу займають перше місце в структурі захворюваності суспільства. Україна, на жаль, не є винятком з цього, вже такого звичного і сумно правила. У самій структурі серцево-судинних захворювань інфаркт міокарда (ІМ) поступається за абсолютною кількістю хворих гіпертонії, атеросклерозу, стінокардії та іншим видам ішемічної хвороби серця. Враховуючи, що саме це захворювання є основною причиною смертності та інвалідизації хворих, необхідно більше звертати увагу на цього « ворога суспільства & raquo ;. А враховуючи значне « омолодження » інфарктів, що, в свою чергу, призводить до інвалідизації працездатного слоя населення, питання реабілітації хворих, які перенесли ІМ, набуває особливо важливе значення. Як відбувається процес відновлення здоров'я і працездатності в такій категорії хворих і приносить він істотні результати? З таким запитанням ми звернулися до корифею цієї справи - доктору медичних наук, професору Інституту кардіології ім. М. Д. Стражеско АМН України Ірині Казимирівні Следзевськой.

- Ірина Казимирівна, які структури в нашій державі відповідають за?

- Відновлювальне лікування хворих, постраждалих від ІМ, проводять у кілька етапів:

• стаціонарні відділення лікарень (I етап);
• спеціалізовані санаторно-курортні установи (II етап);
• амбулаторні установи та інститути серцево-судинної хірургії (III етап).

- У чому полягає принцип поетапного відновного лікування?

Мета цього принципу полягає не тільки в одужанні хворого після перенесеного ІМ, але й у максимально можлиної соціальної реабілітації кожного такого пацієнта. Адже людина має не тільки встати з ліжка і піти додому, але й повернутися до соціального життя і бути повноцінним членом суспільства.

У другій половині XX століття, а точніше, в 70-х рр, процес відновлення здоров'я і працездатності хворих, які перенесли ІМ, придбавпоетапний характер і в ідеальному вигляді ділиться на три етапи.

Етапи реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда:

Стаціонарна допомога

I етап реабілітації - це стаціонарна допомога, якої в 70 -х рр завершувалися всі відновлювальні заходи. На цьому етапі усувається небезпека для життяпацієнта, стабілізується його фізичний стан, нормалізується артеріальний тиск (АТ), оскільки 50-70% післяінфарктних хворих мають артеріальну гіпертензію, яку необхідно скоригувати відповідним підбором препаратів та їх доз до максимально можливих цільових показників АТ.
Крім того, такий контингент хворих часто імеет серцеву недостатність і страждає постінфарктної стенокардією, що також необхідно враховувати при відновленні фізичного стану пацієнтів. У стаціонарі хворим допомагають поступово вставати з ліжка, розширюють руховий режим під контролем ЕКГ і досвідченого кардіолога.

Потребуючим пацієнтам здійснюютьоперативне втручання з відновлення перфузионной здатності стенозірованних коронарних судин шляхом введення стента, що, на відміну від більш складного аортокоронарного шунтування, можна робити в гострий період ІМ. Після досягнення хворим певного рівня фізичної активності, який визначається за спеціальними індивідуальними розратним таблицями, його переводять на II етап відновного лікування.

Відновлювальне лікування

На цьому етапі проводиться не тільки фізичне, але й психологічне пристосування пацієнта до подальшого комфортного існування в соціумі. Крім того, здійснюється так званатрудова реабілітація - повернення людини (якщо це можливо) до звичного виду праці. Всі заходи другого етапу проходять в спеціалізованих санаторно-курортних комплексах, куди можуть потрапити і пройти курс відновного лікування всі застраховані особи працездатного віку, які перенесли ІМ.

У Україне таких спеціалізованих санаторно-курортних комплексів налічується близько 7, два з яких розміщені в межах Київської області (в Кончі-Заспі - санаторій « Жовтень & raquo ;, у Ворзелі - « Україна »). Кожен санаторій має можливість прийняти хворих з кількох областей України.

Завдяки позадрену санаторно-курортного етапу реабілітаційних заходів, ми досягли таких результатів:
• зменшилася тривалість перебування пацієнтів у стаціонарних відділеннях. Так, в XX в. для хворих, що перенесли неукомплектовані (без супутніх патологій та ускладнень) Q-інфаркт (обширний інфаркт), цей показник становив близько6 тижнів. А вже після введення поетапного принципу реабілітаційних заходів і, зокрема, санаторного етапу - термін перебування пацієнтів у стаціонарах з такою ж формою ІМ вдалося скоротити до 3 тижнів;
• значно підвищився відсоток осіб працездатного віку, яких вдається повернути до праці. Сьогодні трудова діяльність восстанавлівается у 80% постраждалих від ІМ у порівнянні з 35% періоду, коли пацієнти протягом тривалого часу перебували на відновлювальному лікуванні в стаціонарах;
• скоротився загальний строк реабілітаційних заходів - від 4 місяців в « доетапній » період до приблизно 2 місяців після введення поетапної реабілітації хворих.
Занаторно-курортний етап відновного лікування триває приблизно 21-24 діб і завершується тестуванням пацієнтів для визначення фізичного і психічного стану хворого.

Амбулаторний етап

III етап відновлювальних заходів - це так званий амбулаторний етап, під час якого хворий после реабілітації в санаторно-курортних установах ще 7-10 днів спостерігається кардіологом, який визначає його фізичну готовність до виконання того чи іншого виду трудової діяльності. На жаль, в Україні цей етап практично не застосовується. Ті 20% хворих, які не змогли відновити свою працездатність на I і II етапах реабілітаціїі і вимагають таких складних оперативних втручань, як: аортокоронарне шунтування, направляються в спеціалізовані кардіологічні установи - інститути серцево-судинної хірургії (у Києві - Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України), де їм і надається необхідна висококваліфікована допомога.

- Учому полягає принципова відмінність методів проведення реабілітаційних заходів для постінфарктних хворих в минулому і сьогодні?

- Відмінність полягає у відсутності в минулому будь-яких чітких принципів у лікуванні таких хворих. До впровадження системи поетапної реабілітації хворі перебували на постільному режимі в стаціонарі протягом6 тижнів, і тільки тоді їм дозволяли сідати (мотивація - завершення гострого періоду ІМ). Наслідками такого тривалого і постійного перебування хворого в ліжку були часті випадки ускладнення тромбоемболією легеневої артерії, важкими ортостазе і т. П.
У 60-х рр були проведені численні наукові дослідження, які чітко показаві, що рання активізація хворого після перенесеного ІМ позитивно впливає на подальший стан його здоров'я. І вже з 70-х рр такий алгоритм реабілітації постінфарктних хворих було введено в багатьох країнах світу, в тому числі і в Радянському Союзі. В Україні цих принципів дотримуються і сьогодні і, що важливо, постійно скорочується час пребавання хворого в ліжку і прискорюється залучення його до фізичної активності і повернення до праці.

- Чим відрізняються наші принципи роботи з такою групою хворих від подібних принципів в економічно і соціально більш розвинених країнах?
< br /> - Істотної різниці немає, оскільки в усьому світі для відновлення здоров'я хворих, перенесли ІМ, застосовується поетапний алгоритм. Існують лише деякі відмінності в структурі установ, проводять той чи інший етап реабілітації. Так, наприклад, в США відсутні окремі санаторно-курортні установи, зате існують різні спортивні товариства, на базі яких функціонують платні центри, де під наглядом лікарів пацієнт проходіт II етап відновлення. А ось більшість європейських країн таких, як Німеччина, Польща, Угорщина, Литва і багато інших, так само, як і Україна, залучають для проведення другого етапу рекомендовані ВООЗ спеціалізовані санаторно-курортні установи.

Автор: Світ перекладів
ОЦІНИТИ НОВИНУ
5 (голосів: 0)

Комментарии:

ВВЕРХ