В Житомирской области модель страховой медицины в вопросах и ответах
Заместитель Министра здравоохранения Украины Павел Ковтонюк дает ответы на актуальные вопросы по внедрению страховой медицины. Какую модель страховой медицины избрала Украина, чем она отличается от других? В каждой стране действует своя страховая модель финансирования здравоохранения. Во всех этих моделях есть три компоненты: * предоплаченный страховой взнос гражданина: * аккумулирования средств, собранных в страховой пул; * оплата медицинскому учреждению за страховой случай за конкретного пациента. Каждая страна выбирает свой способ сбора страховых взносов, их аккумулирование и осуществление страховых выплат медицинским учреждениям. Сейчас перед МИНЗДРАВОМ Украины стоят два практических задания — начать реальное развертывание страховой модели финансирования медицины в 2017 году и обеспечить 100% покрытие граждан медицинской помощью. Поэтому была выбрана модель, которая требует минимальных изменений в законодательстве и рекомендована ВООЗом и международными партнерами. 1. Предоплаченный страховой взнос гражданина Сбор страховых взносов в Украине уже существует: это общая система налогообложения. В Украине чрезвычайно большая доля теневого рынка труда. Но даже если гражданин получает зарплату в конверте или ездит на заработки за границу, он уплачивает косвенные налоги (НДС, акцизы), совершая любую покупку в магазине. Введение дополнительного специального сбора с заработной платы или фонда оплаты труда приведет к дальнейшей тенизации рынка труда в условиях экономического кризиса. Ограничение доступа к медицинской помощи для граждан, которые официально не трудоустроены, не может обсуждаться — доступ к медицины не может быть репрессивным методом регулирования рынка труда. Поэтому был выбран метод сбора страховых взносов через общее налогообложение — он уже есть и работает. 2. Аккумуляция собранных средств в страховой пул Аккумулирование средств также уже действует: уплаченные гражданами налоги аккумулируются в национальном бюджете. В некоторых странах создается специальный частный или государственный фонд, где аккумулируются средства. На практике такие фонды никогда не бывают достаточными и дофінансуються из бюджета. Также, создание такого фонда в украинских реалиях несет серьезные коррупционные риски и гарантированно приведет к длительным политических торгов. Существует и другая модель, где средства аккумулируют частные страховые компании. На практике частным страховым компаниям выгодно работать со здоровыми пациентами и невыгодно работать с больными — и страны, которые внедрили такую модель, столкнулись с проблемами в доступе к медицинской помощи граждан, которые больше всего в ней нуждаются. Кроме того, в подобной схеме от 20% бюджета здравоохранения идет на прибыль частным компаниям, что Украина не может позволить себе финансово. Поэтому была выбрана схема с аккумулированием средств в бюджете — она уже существует и работает. 3. Оплата за страховой случай за конкретного пациента Этого элемента в Украине не существует и мы его создаем. Для его реализации создается техническая Агентство “Национальная служба Здоровья” (в статусе центрального органа исполнительной власти). Собранные средства остаются в бюджете, агентство ими не владеет, а только управляет. У Агентства есть три ключевые функции: * заключать контракты с медицинскими учреждениями и частными практиками, * контролировать качество предоставления услуг, * собирать и анализировать данные. Роль агентства — платить конкретным врачам и медицинским учреждениям за оказание услуг конкретным пациентам. Именно агентство обеспечивает функционирование принципа “деньги идут за пациентом". Аналогичная модель (налоги-бюджет-агентство) действует в Великобритании, Скандинавии, Италии, Испании, Канаде и показала свою высокую эффективность. Также эта модель рекомендуется ВОЗ для внедрения в странах, что развиваются. Первичный уровень Как будет работать страховая модель на первичном уровне? Каждый пациент выбирает себе семейного врача (терапевта, педиатра) и заключает с ним соглашение, где четко определен объем гарантированных медицинских услуг. Доход семейного врача напрямую будет зависеть от количества сделок, заключенных с пациентами. Агентство на основании этих данных обеспечивает оплату врачу за каждого пациента. Сколько Агентство будет платить за одного гражданина? В Тарифе за каждого пациента учитываются коэффициенты риска по полу и возрасту (новорожденные, дети, женщины репродуктивного возраста, пенсионеры). Поскольку работы с такими пациентами больше, то и тариф за них существенно выше. Например, коэффициент на детей до года будет как минимум вдвое выше коэффициент контрольной группы мужчин 18-39 лет. В среднем семейный врач будет получать от агентства 210 грн за одного пациента. Почему модель называется страховой, если Агентство на первичном уровне платит не за конкретные случаи заболевания, а платит годовой тариф за поддержку пациента? Мировой опыт свидетельствует: разложение первичной помощи на отдельные услуги и контроль за этим приводит к тому, что затраты на административные работы семейного врача выше, чем эффект. Мы вводим модель, которая доказала свою эффективность в мире — врач получает тариф за поддержку пациента и несет ответственность за качество работы, а Агентство вместе с гражданином контролирует результат. Тариф за пациентов сформирован таким образом, чтобы покрывать все среднестатистические ситуации, с которыми к семейному врачу обращаются пациенты. Мы не ставим задачу создать новую репрессивную систему отчетности вместо старой. Наша задача — выстроить финансовые стимулы, по которым семейный врач будет заинтересован поддерживать гражданина здоровым, а гражданин сможет поменять врача, если ему не нравится качество услуг. Как осуществляется контроль работы семейных врачей? Работу врача контролирует Агентство и сам гражданин. Главный контроль — от самих граждан. Если им не нравится качество работы врача, они его меняют. Агентство будет инициировать расторжение контракта за несоответствие лечения медицинским протоколам. Также сейчас мы ищем возможность создать горячую линию для пациентов, куда они смогут обратиться к специалистам агентства с запросом на проверку качества работы семейного врача. Будет семейный врач выдавать больничные листки? Будут ли это бланки строгой отчетности и кто будет контролировать семейного врача в этом вопросе? Так, врачи первичного звена будут выдают больничные. Совместно с Министерством социальной политики Украины мы работаем над разработкой электронного больничного листа и надеемся, что он будет введен в 2017 году. Почему акцент делается именно на семейного врача, терапевта, педиатра? Семейный врач знает все и о своих пациентах, и о том, как устроена медицинская система. Его главная задача — не дать пациенту заболеть. Но если это случилось, семейный врач становится его главным помощником. Если семейный врач может вылечить гражданина сам, он делает это — и мировой опыт показывает, что это наиболее эффективно. Первичная помощь в эффективно работающих системах в мире покрывает до 82% всех медицинских обращений. В Украине же до семейных врачей, педиатров, терапевтов обращаются лишь в 20% случаев. Если семейный врач не может вылечить человека сам, он направляет ее в системе охраны здоровья, координирует лечение, он знает где это смогут сделать. Что конкретно делает врач первичной помощи и за что ему платит агентство? Семейный врач — это человек, к которому можно обратиться со всеми вопросами, связанными со здоровьем, агентом гражданина в медицинском мире. У семейного врача есть несколько ключевых задач: * раннее выявление рисков для здоровья человека, * лечение всего, что может сделать врач без специализированного оборудования, * координация лечения гражданина в более сложных случаях. Перечень обязанностей семейных врачей, терапевтов, педиатров будет прописан в стандарте первичной помощи и добавлен к их соглашения с гражданином. Существует много нареканий, что семейные врачи недостаточно профессионально подготовлены и не смогут лечить людей? Украинский опыт свидетельствует, что при условии создания правильных финансовых стимулов и обучения врачей по современным европейским методикам, можно добиться существенного улучшения качества помощи. И наша задача — дать врачам доступ к этим инструментам. Мы не пытаемся никого обманывать - украинские врачи умеют то, что они умеют. Наша задача —создать условия, при которых у каждого украинца до 2019 - го года будет возможность найти себе врача, который умеет работать в соответствии с современными стандартами. Мы убеждены, что украинские врачи не менее способные чем хорватские, македонские, польские. А введение достойной оплаты и конкуренция за пациента сделают все остальное. Почему первичка реформируется, а не совершенствуется то, что работает сейчас? Первичная помощь — фундамент любой системы здравоохранения, что эффективно работает. Если первичка не работает, система разваливается, как это произошло в Украине. Система первичной помощи способна за 20-30% бюджета медицины решить до 80% проблем у граждан. Это означает, что мы сможем высвободить ресурсы для лечения людей в случае более сложных заболеваний. Не закончится ли деньги на первичку в середине года? Поскольку мы исчисляем средства из расчета на каждого гражданина, запланированы также сразу на весь год. В каких регионах реформа заработает быстрее? Условия для запуска системы мы создадим одновременно по всей стране. Никаких преференций или “пилотных регионов” не будет. А успех в конкретном регионе будет зависеть от усилий местной власти. МИНЗДРАВ разрабатывает дорожную карту и четкий перечень требований, которые необходимо выполнить местным властям для того, чтобы Агентство начала заключать контракты с практиками первичного звена медицины. В тех регионах, которые выполнят эти условия первыми, люди почувствуют разницу быстрее других. Как выбрать своего семейного врача? Об этом сообщили в Житомирской ОГА.Переведено сервисом "Яндекс.Переводчик": translate.yandex.ru.
Source: http://uzinform.com.ua/